医保联网解决异地就医难 三保合一仍是难点

CUBN 记者 宋博 北京报导随着人口流动的增大，近些年来，异地医保缺席的问题更加受到注目。在今年的两会上，医保的全国联网、“三保合一”等问题，仍是两会代表委员及社会各界注目的重点。

根据国家人社部的近期统计资料，目前我国三项基本医保制度就是职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合，覆盖面积人数早已多达了13亿人，全民医保体系早已基本构成。但事实上，“就医难”的问题依然不存在。医保联网须要突破户籍管理制约异地就诊缺席无以，仍然后遗症着因各种原因异地就诊的患者。

3月10日，在两会的新闻发布会上，全国政协委员、人力资源和社会保障部副部长胡晓义认为，关于异地承销的设计架构分成三个层次，所谓三个层次，首先是在一个城市里面，有所不同的区县之间异地就诊；其次是在一个省里，有所不同城市之间的异地就诊；第三才是跨省的异地就诊，比如集中于到北京、上海、广州、成都等医疗条件较好的大城市就诊。目前60%的异地就诊早已需要在同一城市内构建。胡晓义说道：“还有30%是在一个省内有所不同城市之间可以实施承销，这个今年要基本做。

只有10%左右的群体是必须跨省异地就诊的。但是即使这样，还是要有一个分级医疗转诊的制度决定，引领大家合理的就诊。”胡晓义回应，要扫除异地就诊承销问题的障碍，首先得从户籍制度改革著手。

胡晓义指出，随着户籍制度改革的前进，将来不会实施居住证制度，如果这个制度需要成功实行，异地就诊必要承销的范围也不会随之不断扩大。“因为我们是按照户籍管理的，参与保险也好，参与新农合也好，都是在本地参与的，就有一个横跨地域的问题。”胡晓义更进一步认为，到目前为止，全国统一标准的社会保障卡，早已发售了7.3亿张，也就是说全国有一半人早已有了社会保障卡，要让卡优先用在医疗保障上。

3年时间已完成新农合异地承销新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步构建基本覆盖全国农村居民。早在2013年，国务院办公厅就发文拒绝由中央编办负责管理，在当年6月底，已完成统合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责。

但时至今日，全国层面的“三保合一”进展仍十分受限。自2008年开始，随着医保和新农合工作的积极开展，王女士被改任到其所在医院的医保科，专职负责管理医保和新农合方面的工作。

多年来，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险“三保”都正处于各自为政的管理体系。其中，人社部管理城镇职工和居民医疗保险，国家公共卫生计生委则负责管理新农合的管理，上述模式造成管理制度条块分割、管理成本高昂。

王女士告诉他记者，在王女士生活的二线城市，城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险十分便利，只要指定到社保局涉及系统就可以已完成承销、缺席，而新农合的承销、缺席却十分繁复。“我们必须打算患者的农合本、身份证复印件、转院表格、病例首页等十多种材料，然后由专人带回患者所在的区县和区县的卫生部门展开接入，然后再行按照当地的缺席比例展开计算出来，申请十分繁复。”根据统计资料，全国范围内早已有还包括浙江、重庆等多个省份或社保专责地区已完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的统合，并创建起统一的、城乡一体的居民基本医疗保险制度。王女士告诉他记者，新农合的异地承销最困难的某种程度是申请繁复，而是由于各地区的政策、标准、范围不完全一致，所以带给跨地区承销上的十分大的复杂性。

“某种程度是新农合，就是城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险的异地承销的难题也是在各地区的标准不统一上。”要尽早构建省级专责，构建参保人员标准统一。

据新华社报导，全国人大代表、中国社会保障学会会长郑功成回应：“提升专责层次，既是提升医保公平性的必须，也是完备医保关系移往后半段机制的最重要条件。目前省一级专责还差得很近。

”国家公共卫生计生委新闻发言人毛群安拒绝接受中国政府网的网络专访时回应，国家卫计委于是以大力前进新型农村合作医疗的信息化建设，尤其是把省内异地的就诊及时结报作为重点，谋求用3年左右时间，基本构建新农合异地就诊费用的核算和承销，最后构建异地就诊的必要结报。毛群安讲解，国家新农合信息平台早已构建与16个省级平台和部分大型定点医疗机构的联通，推展了新农合异地就诊即时结报工作的积极开展。目前全国绝大多数地区构建了新农合经办机构与省内医疗机构的及时结报，部分地区正在大力地探寻跨省的及时结报。

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