临沂城乡居民医保制度整合显成效 916.2万人受益

齐鲁网临沂7月3日讯（记者 谷会媛）2015年，临沂市顺利完成了原新农合和城镇居民医保制度统合和体制并轨，可行性创建起更为公平可持续的城乡居民医保制度。2015年年初制订实施了合乎临沂实际的《临沂市居民基本医疗保险暂行办法》，自今年1月1日起月实行半年以来，全市城乡居民基本医疗保险参保人数约916.2万人，占到全省参保居民总人数的八分之一，效益显著。记者从临沂市人社局了解到，截至目前，临沂市城乡居民基本医疗保险参保人数约916.2万人，占到全省参保居民总人数的八分之一。临沂市城乡居民个人缴付标准采行一档制，简洁明了、便于操作者。

各级财政补助金标准提升到每人每年380元，当年筹措居民医保基金44亿元，参保人数和筹措基金总额均居全省各市之首。各县区共计为近60万名农村五保、城乡低保对象、重点优抚对象、持证残疾人等类似群体参保，足额代缴个人缴付总计6000万元。在城乡居民医保待遇上，年度内住院最低缴纳限额统一提升到15万元，普通门诊最低缴纳限额的个人结余部分不清零、可以结转下年用于。

今年上半年，全市居民医保基金补偿12.5亿元，共计1674万人次享用待遇，获益率为182.7%；其中享用住院待遇52.6万人次，住院补偿10亿元，享用门诊待遇1621万人次，门诊补偿2.4亿元。通过改建提高医保信息系统，修改就诊缺席流程，实施联网必要结报，基本构建了参保居民的总体待遇不减少、就诊缺席更加便利。同时，临沂市居民大病保险工作也回头在全省前茅。

今年居民大病保险按照费用额度补偿，个人不必额外缴付，最低限额由20万元提升到30万元，大病保险合规费用范围不断扩大，确保水平明显提高。首度与商业保险机构签定委托主办协议书，首度积极开展居民大病保险与基本医疗保险的一站式必要补偿，受到省人社厅表彰。上半年由定点医院先行拨付资金、计有26278人次大病患者补偿金额11713万元，参保大病患者满意率明显提高。

在此次制度改革中，临沂市大力前进医保缴纳方式改革，增强医保基金支出收支管理，统一指标测算和费用承销办法，将总额掌控指标划入协议管理，实施“结余留任、延误承担”的鼓舞约束机制。通过全面推行总额掌控和单病种收费等复合式缴纳方式，更进一步充分发挥医保的调控引领和监督制约起到，调动医疗机构主动控费和帮助管理的积极性。为保证医保基金安全性运营，临沂市对定点医院实施协议管理，各县区医保经机构与各级定点医院签定医疗服务协议，拒绝医院格严格执行三大目录，严苛规范医疗不道德，强化成本意识。

强化部门协商的因应，希望掌控医疗费用不合理过慢快速增长，减低患者费用开销。通过随机抽验和定期检查，严肃查处违法违规收买索取基金不道德，保证医保基金安全性运营。

据理解，下一步，临沂市人社局将按照“持续提升社会保障水平，完备城乡一体的居民基本医疗保险制度”的拒绝，更进一步稳固居民医保制度统合成果，大大提高医疗服务监督管理能力，保证医保制度身体健康可持续发展，保证参保居民享用到更加多改革发展成果。

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