带量采购医保支付标准出台 倒逼未中选药品降价

3月5日，国家医疗保障局公布了《关于国家的组织药品集中于订购和用于试点医保配套措施的意见》（下称《意见》），具体了医保缴纳价、强化回款、任务奖惩等具体措施。有业内人士向21世纪经济报导记者透漏，基本医保用药范围管理的思路与措施也在探究研究中。

实质上，自新的国家医疗保障局重新组建后，医保缴纳标准沦为注目的重点，其调整也将直接影响医药行业市场发展格局。与此同时，国家医疗保障局也具体对未中选药品价格有拒绝，在业内人士显然，这将持续倒逼并未中选药品降价，特别是在是过专利期原研药。

民生证券则必要认为，不受《意见》影响，量外市场或被更进一步传输，并未中选品种的医药生产企业必要面对量价双重压力。规范涉及配套措施3月5日，国家医疗保障局公布《关于国家的组织药品集中于订购和用于试点医保配套措施的意见》，将对试点地区集中于订购中选品种实施医保基金预付政策、医保缴纳标准与采购价的协同、完备医保缴纳方式、创建医院集中于订购考核机制等。试点地区还包括北京市、天津市、辽宁省、上海市、福建省、广东省、重庆市、四川省、陕西省。《意见》认为，试点地区医保部门根据集中于订购中选药品的订购价格、各医疗机构与企业誓约的订购品种及订购数量测算带量订购药费金额；在医保基金支出中具体国家的组织药品集中于订购和用于试点药品专项订购支出。

与此同时，医保经办机构在试点工作月启动前，按照不高于专项订购支出的30%提早预付医疗机构，并拒绝医疗机构按合同规定与企业及时承销，减少企业财务成本；希望医保经办或订购机构与企业必要承销或预付药款。《意见》也具体将4+7集采中选价作为医保缴纳标准，缴纳标准以内部分由患者和医保按比例承担，远超过部分患者轻视。

西南证券分析称之为，本次国家医疗保障局具体了医保缴纳价、强化回款、任务奖惩等，态度十分明确且整体严于上海版本，额超强市场预期，还须要之后仔细观察试点省份的实施情况。民生证券则指出，从现有的量价挂勾体系来看，在市场化因素外，医保缴纳标准的构成一定程度上体现了顶层设计意图，并指出这也是药品价格市场化探寻的一步，缴纳价的构成未来将会在品种不断扩大的过程中逐步探寻合理的构成机制。作为需要直接影响药品价格的关键因素，医保缴纳标准的调整实质上是找到药品的现实成本，从而引领价格的合理构成，这也将直接影响医药企业的存活状况，为此医保目录的调整也是被注目的焦点。

3月3日下午，国家医疗保障局局长胡静林在“部长地下通道”中回应，中央早已具体2019年的任务，即要把更好救命救急的好药划入医保，现正在全力以赴抓住工作。“首先，要改革我们现行的医保目录管理办法，要创建医保目录动态调整机制，同时要启动2019年目录调整工作，我们预计这项工作9月份已完成，因为牵涉到的面较为多，牵涉到到药品的量也较为大，任务还是较为艰难的。”胡静林认为。3月4日，在2019“声音·责任”第十一届医药界全国人大代表政协委员座谈会上，全国人大代表、康恩贝董事长胡季强向21世纪经济报导记者回应：“优化国家基本医疗保障药品目录。

保证受限的医保资金用作医治救命。根据有进有出动态调整的原则，出局那些安全性和疗效很差的药物，让更加多新药，还包括2010年以来新的批准后的中药新药转入目录。低价药可以全额缴纳，价格低的可以减少缴纳标准。

”对于医保目录调到和调至的标准，全国人大代表、武汉大学全球身体健康研究中心主任毛宗福指出，对于那些有价值的医疗项目还包括药品应当调进医保目录。同时，那些经过临床综合评价，药物经济学评价，或专家共识，指出与同类产品比，性价比并不低，甚至是位列十分后面的产品就应当调至。

倒逼并未中选药品降价按照国家医疗保障局设施文件，应以，4+7带量订购中选价，即为与通用名同品规药品的医保缴纳标准。同时，对部分价格与中选药品价格差异较小的药品，国家医疗保障局拒绝，试点地区按“循序渐进、分类指导”的原则，趋向调整缴纳标准，在2-3年内调整做到。对于非中选药品2018年底价格为中选价格2倍以上的，2019年按原价格上调不高于30%为缴纳标准，并在2020年或2021年调整到以中选药品价格为缴纳标准。希望非中选企业主动降价，向缴纳标准趋同。

各试点城市也可在综合考虑到本地实际的基础上探寻通过调整个人自付比例等方式，引领患者用于中选品种。非中选药品2018年底价格在中选价格和中选价格2倍以内（含2倍）的，应以以中选价格为缴纳标准。高于中选价格的，以实际价格为缴纳标准。

民生证券通过对比集采中选价和非中选药品的价格，预计大约半数的非中选药品价格在2倍以内，意味著这部分品种将不不存在过渡期，价格较慢承压。整体来看，并未中选品种倒逼式降价势在必行，部分企业的生产能力或加快出有清。在4+7带量订购试点中，除了阿斯利康的吉非替尼片和中美施贵宝的福辛普利钠片，其余的原研药皆并未中选，这些药品很多虽然过了专利保护期，但在中国没遇上专利悬崖，销量和价格都仍然维持高位，将沦为下一步降价的重点。不过，4+7带量订购倒逼效应在渐渐显出。

3月4日，浙江省药械采购中心发布公告表明，礼来主动申请人上调其在浙江省注射用培美曲塞二钠的价格。PDB药物综合数据库表明，截至目前，培美曲塞在国内共计42家企业获批上市，在2018年Q1~Q3中主要被豪森、齐鲁、礼来和扬子江占有。而在第一批“4+7”国家带量订购中却被市场占有率严重不足1%的四川汇宇忽得头筹，以810元/支（100mg）和2776.97元/支（500mg）中标。业内分析人士称之为，礼来主动拒绝重新加入“4+7”这场战局，是国家引领的专利悬崖开始显出，预计未来还不会有更加多的原研企业调整价格，为中国医药产业获取绝好的发展机遇。

不过，毛宗福也直言，目前大众的承受力以及医保基金筹资水平还不是很高，因此医药企业必须对整个市场和政策的南北有一个准确的预判。生产工艺领先、产品含金量较低的企业要尽快作好转型打算，积极参与创意研发，我国大部分仿造药企业要通过兼并重组，不断扩大生产能力规模来降低成本以交换条件利润空间。

全国两会人大代表、恒瑞医药董事长孙升起则认为，如果医保政策不发展，其直接影响的将是我们下一步创意的发展。“尽管国家采行了一系列的政策，希望企业展开创意解决问题患者之后的问题，但因为有仅次于的肿瘤患者基数，如果把近期的技术都划入进去，国家兜底应当还有相当大缺口，为此发展商业保险也是迫在眉睫。

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